家庭醫學科專科醫師 張文華
大約在四、五年之前我在門診常會踫到這一類的困擾：『醫生啊！幫我加個消炎藥好不好，卡緊好啦。』他所說的消炎藥其實是指抗生素。事實上，以門診最常見的感冒、或流感來說，加抗生素是沒有用的，怎麼可能加了就會比較快好？若踫到有理也說不清的老阿公或老阿媽，我會打迷糊仗的隨便應一聲：『好啦！好啦！』當然還是只放我該放的藥，通常這樣就可應付了事了。
不過偶而還是會出狀況：你看這位老阿媽可精明了，領了藥後，拆了一包，捧在手上，又闖進診間來，也不管裡面的病人是否正在作什麼檢查，只管扯大嗓門嚷著：
『醫生啊！啊你說的消炎藥是那一粒啊！』真叫人哭笑不得哦……。
最近這幾年，大概拜各種媒體大力宣導‘抗生素不可濫用’之賜，老阿公、老阿媽好像進步了，要求加‘消炎藥’的情形減少了。不過卻帶來了另一種困擾......
一個年輕媽媽身上背了一個的小嬰兒，手上牽了一個年約2歲左右，流著兩條黃鼻涕的女兒進來。女兒的臉上像塗了迷彩，髒兮兮的，在人中及下嘴唇附近有3-4個淺瘡，直徑約2-5毫米，不規則形狀，上面覆著黃褐色的痂皮，部份的鼻涕還蓋在上面，只差沒有蒼蠅在上面巡弋。
『醫生啊，我女兒這是不是腸病毒？看電視的報導好可怕哦！所以趕快帶她來看…』媽媽一進來，就迫不及待的，以焦慮的語氣自己先下了診斷。我告訴她，這不是腸病毒感染，是膿痂疹。
看樣子，這小女生的鼻涕應該是流很久了，一直沒好好治療，引起慢性鼻炎，鼻腔內塞滿了鼻屎，鼻粘膜會癢，小女生常用手指頭去摳，摳破了鼻粘膜，引發了鏈球菌或是萄葡球的感染。這膿痂疹會傳染，若不好好治療，會到處肆虐，現在只長在口鼻周圍，慢慢的隨著小女生的摳抓，會傳染到四肢的皮膚，然後還會傳給她的玩伴。膿痂疹要以抗生素治療，療程約一個星期。我叮嚀媽媽藥物不可中斷，一定要按時間餵藥，三天後再回來複診調藥。同時我發現小女生的指甲又長又黑，要媽媽把它剪短，以減少摳抓傳染的機會。
媽媽一臉茫然，臉上畫了一個大問號：『真的不是腸病毒哦！嚇死我了…』
我告訴她，不是只有腸病毒可怕，這膿痂疹若不好好治療，有時還會引發腎臟(腎絲球腎炎)或是心臟瓣膜的問題的。可是，我發現她在聽了我的話之後，臉上好像又多了好幾個大問號……。
一星期後，她才又帶著女兒回來，還是流著鼻涕，還是又長又黑的指甲，只是口鼻周圍的膿痂疹變的更大片，兩隻小腿也出現了好幾個新病灶。
這回她又有了新的診斷：『醫生啊，你看這是不是水痘啊！…』天啊！我真想馬上暈倒給她看！我問她，不是請妳三天後回診，怎麼現在才回來，藥有沒有吃？
『真的不是水痘嗎？…那藥我給她吃了兩天，比較好就停掉了，報紙上說…吃抗生素不好耶！我不敢給她吃太久…誰知後來又越長越多…』這下子我覺得有一股氣在往我的腦門沖，鐵青著臉質問她：『那一張報紙說吃抗生素不好？妳知道現在是妳在濫用抗生素，而不是我在濫用抗生素嗎？』
沒有那一張報紙會說『吃抗生素不好』，而是說『濫用抗生素不好』！我一向認為一知半解的知識會比完全無知帶來更大的禍害，這又是一次明證！
抗生素是用來對抗細菌感染的強力武器，在古老沒有抗生素的年代裡，人類對細菌的感染往往束手無策，只能完全仰賴自己的免疫系統來抗衡入侵的外敵，當免疫系統的防線失守時，患者必然曳甲而亡，魂歸離恨天。抗生素發明之後，在人類與細菌的戰場上，我們多了一項利器，從此對付細菌的感染變得輕而易舉。最近幾十年來，人類的生活品質得以不斷提高，壽命不斷延長，抗生素的發明是功臣之一。
可是由於它的好用、安全、價位合理、及容易取得，慢慢的出現了濫用的情形。而濫用的結果是--刺激細菌的加速突變，使抗藥性的產生加快。因而，醫界發現到抗生素發明的速度開始趕不上抗藥性產生的速度，因此，我們若不知加以節制，繼續濫用下去的話，總有一天，我們會再度回到沒有抗生素的年代，屆時，人類的生活品質將快速惡化，生命期望值將不增反減！
因此，經由適當的規範，使抗生素不再被濫用是我們的當務之急。但是，我們必須了解，什麼叫濫用？不該用的時候亂用，是濫用；但是，該用的時候不好好用，更是濫用，必然帶來更大的禍害！因為服用足量且完整療程的抗生素，能把細菌趕盡殺絕。但是，非足量或非完整療程的抗生素使用，會使病體中較頑強的細菌得以倖存下來，經過幾次像這樣的『篩檢』，當然環境中存留下的細菌就越來越強，越來越不怕抗生素了！這就是抗藥性產生的原理。
所以，於今之計，為了讓人類的抗生素這項武器不被細菌‘破功’，我們必須醫病合作，醫師要謹遵醫理，不濫開抗生素。一旦醫師處方了抗生素，患者就應該遵照醫囑，定時服完整個療程。絕不可有自行到藥房購買抗生素服用的行為，因為，藥房裡沒有醫師那來診斷？沒有診斷的正確性，那來服用抗生素的正當性？永遠不要忘了，不只是不肖醫師可能濫開抗生素，患者更可能不明究理的濫用了抗生素而不自知！
本文已刋登於‘嬰兒與母親’2002年八月號(310期)
本文引自家庭醫師小站網頁http://homepage19.seed.net.tw/web@5/famidoc/notes/abuse_of_antibiotic.htm
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